以右侧颈内静脉穿刺为例

注:颈动脉在内侧，颈内静脉在外侧，右侧颈内静脉短且直。且右侧无胸导管

A.盲穿：1.穿刺点 颈内三角顶点（附图）胸锁乳突肌标志下缘触摸颈动脉，外侧0.5-1.0cm处进针（中路为主）； 2.穿刺方向：同侧乳头 3.进针角度：30-45°

B.超声引导：选择线阵探头（血管探头），辨别探头Mark点，区分动静脉：动脉有搏动，静脉可压瘪，以短轴定动静脉关系（静脉置于屏幕的中间）、长轴定穿刺针的走行方向

注：屏幕绿色小点为mark点，而超声探头的mark点在患者的内侧，穿刺时要把静脉置于屏幕的中间（短轴）

注：短轴进针

注：长轴

操作大致流程：

明确颈内静脉置管适应症（外周静脉通道建立困难、长期输液治疗、大量、快速补液扩容、胃肠外营养、药物治疗【高渗、化疗、刺激性】、血液透析、血浆置管、CVP监测指导补液），无禁忌症（无凝血功能障碍、无穿刺皮肤感染、躁动不安、血管内无血栓）

与患者家属沟通，交代目的、告知风险，签署知情同意书

物品准备：一次性中心静脉穿刺包、2%利多卡因（局部麻醉用）、碘伏（消毒）、肝素水、记号笔、薄枕等

操作者准备：穿戴手术衣，帽子，口罩、戴手套

患者准备：体位：肩高头低脚高位（头低15-20°）【有助于颈内静脉充盈】，超声定位并标记

操作前准备：打开中心静脉穿刺针，戴无菌手套、助手辅助倒碘伏及肝素盐水，穿刺包内物品肝素水冲洗、中心静脉管肝素盐水充满后夹闭（以防空气栓塞）

消毒、铺无菌单、2%利多卡因局麻、试穿

在定位点沿颈内静脉方向与皮肤成30-45°穿刺，负压进针，穿刺针斜面指向内侧（顺畅进入下腔静脉）、回抽到静脉血后置入导丝（应避免置入过深引起心律失常）、扩皮后置入中心静脉导管、回抽通畅后拔出导丝，深度：（13-15cm），覆盖敷贴。

补充记忆：

穿刺三个入路：前路、中路、后路

穿刺可能的并发症：穿刺部位血肿或出血、导管位置异常（心律失常）、气胸、导丝送入困难、气栓

评分表：（仅用于自查，各标准不一）